数据避重就轻医药分家或重走老路_[新闻new]

数据避重就轻 医药分家或重走老路

三级公立医院的“医药分开”试点已逾半年，我们看到了哪些数据？

北京卫生信息网在2012年11月底公布的数据显示，第一、第二批试点的友谊医院和朝阳医院在分别试点四个月和两个月后，医保门诊患者的药占比、次均费用、次均药费和医保住院的例均费用等四项指标都出现了全面下降，其中门诊和住院次均费用降幅最低接近10%，最高超过15%。

但我们没看到的数据是，北京市从未公布过医药分开试点医院的自费部分数据。而后者，则是目前三级医院超过1/2的收入来源。

在北京之外，另一优质医疗资源集中地的上海，以及卫生部钦定的另一个医药分开改革牵头城市江苏镇江，改革方案和北京相比并无突破。

更令人担忧的是，国务院医改办在药品流通体制改革方案中提出的放开“二次议价”渐成共识，这被有些地方政府视为补偿公立医院的新来源。

一些政府部门已先行一步，取代医院与药商谈判以获取“返点”，再通过绩效考核分配给医院。这正是此前医改芜湖模式的主要经验。但在2011年底的公立医院改革试点工作协作组会议上，卫生部曾以另选医药分开试点城市的方式，无言地否定了这种做法。

刚刚结束的全国卫生工作会议在谈到公立医院改革时，再次提出“要抓住取消"以药补医"机制这一关键环节”。但医药分开是否能真正破解看病贵？

医院的收益增长何来？

对于取消药品加成后的补偿，率先开展试点的北京市采用了“平移”的算法，即在取消药品加成的同时取消挂号费和诊疗费，三项大体平移为医事服务费。收费标准分别从以前的5元、7元、9元、14元变为42元、60元、80元、100元，医保患者享受40元定额报销。

北京市医改办主任韩晓芳曾在一个内部会议上介绍，根据历史数据静态测算，改革后一个普通门诊患者至少减少11.45元费用。而其为医院贡献的收入增长则是37元（42元减去5元），两项相抵医院收入净增25.55元。

韩同时透露，经测算80%的患者会选择普通门诊。取目前朝阳医院日均门诊量1万人次进行静态测算，则改革后门诊患者一年将为医院增收7460.6万元（1万×80%×25.55元×365天）。

较之2011年朝阳医院21亿元的业务收入，上述增收不算是小数目。韩晓芳表示，试点一个月之后，动态测算的效果与最初的分析一样。

而北京市卫生局局长方来英也在公开会议上称，北京友谊医院7月份的收益增长了160多万元，而支出降低了900多万元，实际收益增长1000余万元。

疑问随之而来。

医院实际收益的增长是由医保支付的，曾在2011年底爆出当年赤字的北京医保基金能否承受？短短半年、涉及两家公立医院的试点并不能回答这个问题。

补偿机制或将扭曲

试点半年多来，北京市卫生局和医管局公布的只是医保患者的相关数据，却始终没有公开对非医保患者和目录外药品/项目的费用。而后面这部分的数据，恰恰是验证改革成效的关键。

上海社科院研究员胡苏云告诉记者，近三年来上海病人的结构变化显示，自费病人数量一直呈上升之势。

根据记者向多个业内人士的咨询，目前医保收入只占三甲医院收入的一半，甚至只有1/3。医药分开之后，这部分病人是否看病更贵？

财政资金的涉入也让这个问题更加难以破解。上海和镇江等地的医药分开改革都承诺，对于调整价格仍无法弥补的药品加成收入损失，财政将给予补偿，这或将导致另一项相关的改革放开“二次议价”事与愿违。

二次议价是指，医疗机构在实际采购时并未按照省级招标确定的价格，往往是在招标价格上再打一个折扣。医院在采购药品的时候，对已经中标药品的价格在中标价基础上再次提出砍价议价要求。这个措施曾被认为是“暗回扣”转为“明回扣”的举措之一，赋予医院对于采购药品价格的一定议价权力。

北京大学政府管理学院教授顾昕认为，在药品集中招标制度不变的前提下，放开“二次议价”至少会矫正医院喜欢高价药的激励扭曲。但在江苏等地近期的先行实践中，却由地方政府“越俎代庖”与药品流通企业议价，并把所获的“惠利返点”拿在手中，由政府根据绩效考核的结果，补偿医疗机构的药品收入损失。

这正是此前因医药分开改革而闻名的安徽省芜湖市的主要做法。由于国务院医改办内部有人士认为“政府管得太多”，而且政府接受返利缺乏法律依据，芜湖模式最终被否定，而让北京和镇江等地重新探索医药分开之路。

也就是说，本来受命“另起炉灶”的医药分开改革，或将重回老路。

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